понедельник, 22 июля 2013 г.

Случай инфаркта миокарда у военнослужащего по призыву

(полковник м/с Попов А.В., подполковник м/с кмн Серговенцев А.А., кмн Степанов В.А., Сакара О.Н., Степанова Т.И., подполковник м/с Безужкевич В.В.)
Одной из актуальных и сложных проблем практики здравоохранения являются значительно возросшие за последние годы заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда (ИМ). Особую озабоченность и тревогу у клиницистов вызывает наметившаяся неблагоприятная тенденция к «омоложению» коронарной болезни сердца. Известно, что у лиц моложе 40 лет частота этого заболевания составляет 0,1-0,6 на 1000 мужчин и 0,03-0,4 на 1000 женщин; это примерно 2-7 % всех инфарктом миокарда, регистрируемых в возрасте до 65 лет. Анализ заболеваемости инфарктом миокарда свидетельствует о ее преимущественном росте за счет молодого возраста. Сложным и спорным для клинического изучения является вопрос о причинах возникновения инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. Если в происхождении ИМ у лиц пожилого и старческого возраста ведущая роль принадлежит атеросклеротическому поражению коронарных сосудов сердца, то среди возможных причин этого заболевания у лиц молодого возраста, наряду с ранними атеросклеротическими изменениями венечных артерий, также указывают:
1) вазорегуляторные нарушения коронарного кровотока, приводящие к спазму венечных артерий миокарда;
2) нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови с последующими тромбозами и тромбоэмболиями сосудов сердца;
3) инфекционно-аллергические или токсические поражения коронарных артерий с их вторичным фиброзом;
4) артериопатии невоспалительного характера;
5) аномалии развития коронарных артерий;
6) идиопатическое расслоение венечных сосудов сердца и др.

В нашей публикации мы бы хотели представить показательный случай острого инфаркта миокарда у военнослужащего З. 1994 года рождения. Рядовой З. поступил в кардиологическое отделение 1602 ВКГ 18.12.2012г. с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца. Крупноочаговый нижний инфаркт миокарда с переходом на боковую стенку левого желудочка от 18.11.2012г. Доброкачественная наследственная протеинурия в стадии компенсации». При поступлении предъявлял жалобы на общую слабость. Из анамнеза заболевания: заболел остро, в обед 18.11.2012г. после физической нагрузки (переносил ящики с боеприпасами) внезапно появились интенсивные давящие боли за грудиной, прогрессивно нарастающие. Доставлен в приемное отделение ЦРБ г. Новопавловск. Госпитализирован в реанимационное отделение с предварительным диагнозом: «Острый коронарный синдром». В результате проведенного обследования (кардиоспецифические ферменты, ЭКГ) установлен окончательный диагноз: «Ишемическая болезнь сердца. Крупноочаговый нижний инфаркт миокарда с переходом на боковую стенку левого желудочка от 18.11.2012г.». Лечение проводилось согласно стандартам, течение инфаркта миокарда протекало без осложнений. При осмотре: астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы, щитовидная железа не увеличены. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. АД 160/100 мм рт. ст. (на фоне гипотензивной терапии). Пульс 70 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. 11.01.13г. выполнена коронарография, на которой выявлены множественные стенозы ЛКА и ПКА с участками разрушения атеросклеротических бляшек; аневризматические расширения ЛКА в проксимальной и средней трети, ПКА – в дистальной трети. В связи с дебютом ишемической болезни сердца в 18 лет решено было выполнить генетический анализ. В результате – аллелей, предрасполагающих к развитию атеросклероза не обнаружено. Рядовой З. переведен для дальнейшего лечения в 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского, где больному выполнено аорто-коронарное шунтирование с последующим консервативным лечением.
           Анализ данных литературы свидетельствует о различиях факторов коронарного риска, клинических характеристик ИМ, коронарографической картины и возможных патогенетических механизмов развития  инфаркта миокарда у больных молодого возраста по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста. Несомненно, эти особенности необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики кардиалгии и назначении лечебных мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности лиц молодого возраста.
*** Страничка открыта! ***