(полковник м/с
Попов А.В., подполковник м/с кмн Серговенцев А.А., кмн Степанов В.А., Сакара О.Н.,
Степанова Т.И., подполковник м/с Безужкевич В.В.)
Одной из актуальных и сложных проблем практики здравоохранения являются
значительно возросшие за последние годы заболеваемость и смертность от инфаркта
миокарда (ИМ). Особую озабоченность и тревогу у клиницистов вызывает
наметившаяся неблагоприятная тенденция к «омоложению» коронарной болезни
сердца. Известно, что у лиц моложе 40 лет частота этого заболевания составляет
0,1-0,6 на 1000 мужчин и 0,03-0,4 на 1000 женщин; это примерно 2-7 % всех
инфарктом миокарда, регистрируемых в возрасте до 65 лет. Анализ заболеваемости
инфарктом миокарда свидетельствует о ее преимущественном росте за счет молодого
возраста. Сложным и спорным для клинического изучения является вопрос о
причинах возникновения инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. Если в
происхождении ИМ у лиц пожилого и старческого возраста ведущая роль принадлежит
атеросклеротическому поражению коронарных сосудов сердца, то среди возможных
причин этого заболевания у лиц молодого возраста, наряду с ранними
атеросклеротическими изменениями венечных артерий, также указывают:
1) вазорегуляторные
нарушения коронарного кровотока, приводящие к спазму венечных артерий миокарда;
2) нарушения
свертывающей и противосвертывающей систем крови с последующими тромбозами и
тромбоэмболиями сосудов сердца;
3)
инфекционно-аллергические или токсические поражения коронарных артерий с их
вторичным фиброзом;
4) артериопатии
невоспалительного характера;
5) аномалии развития
коронарных артерий;
6) идиопатическое
расслоение венечных сосудов сердца и др.
В нашей публикации мы бы хотели представить
показательный случай острого инфаркта миокарда у военнослужащего З. 1994 года
рождения. Рядовой З. поступил в кардиологическое отделение 1602 ВКГ 18.12.2012г.
с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца. Крупноочаговый нижний инфаркт
миокарда с переходом на боковую стенку левого желудочка от 18.11.2012г.
Доброкачественная наследственная протеинурия в стадии компенсации». При
поступлении предъявлял жалобы на общую слабость. Из анамнеза заболевания:
заболел остро, в обед 18.11.2012г. после физической нагрузки (переносил ящики с
боеприпасами) внезапно появились интенсивные давящие боли за грудиной,
прогрессивно нарастающие. Доставлен в приемное отделение ЦРБ г. Новопавловск.
Госпитализирован в реанимационное отделение с предварительным диагнозом:
«Острый коронарный синдром». В результате проведенного обследования
(кардиоспецифические ферменты, ЭКГ) установлен окончательный диагноз:
«Ишемическая болезнь сердца. Крупноочаговый нижний инфаркт миокарда с переходом
на боковую стенку левого желудочка от 18.11.2012г.». Лечение проводилось
согласно стандартам, течение инфаркта миокарда протекало без осложнений. При
осмотре: астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы
чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы, щитовидная железа
не увеличены. Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте
дыхания. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочной звук. Дыхание
везикулярное, хрипов нет ЧДД 16 в минуту. Границы относительной сердечной
тупости в норме. АД 160/100 мм рт. ст. (на фоне гипотензивной терапии). Пульс
70 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков
нет. 11.01.13г. выполнена коронарография, на которой выявлены множественные
стенозы ЛКА и ПКА с участками разрушения атеросклеротических бляшек; аневризматические
расширения ЛКА в проксимальной и средней трети, ПКА – в дистальной трети. В
связи с дебютом ишемической болезни сердца в 18 лет решено было выполнить
генетический анализ. В результате – аллелей, предрасполагающих к развитию
атеросклероза не обнаружено. Рядовой З. переведен для дальнейшего лечения в 3
ЦВКГ им. А.А. Вишневского, где больному выполнено аорто-коронарное шунтирование
с последующим консервативным лечением.
Анализ данных
литературы свидетельствует о различиях факторов коронарного риска, клинических
характеристик ИМ, коронарографической картины и возможных патогенетических
механизмов развития инфаркта миокарда у больных молодого возраста по
сравнению с лицами пожилого и старческого возраста. Несомненно, эти особенности
необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики кардиалгии и
назначении лечебных мероприятий, направленных на восстановление
трудоспособности лиц молодого возраста.